رقم الطالب / رقم الموظف: *

الاسم : *

الكلية: * أختر كلية الشريعة والأنظمة كلية التربية والآداب كلية إدارة الأعمال كلية الطب كلية العلوم الطبية التطبيقية كلية التصاميم والفنون كلية الصيدلة كلية العلوم كلية الحاسبات وتقنية المعلومات كلية المجتمع كلية الهندسة الكلية الجامعية بضباء الكلية الجامعية بحقل الكلية الجامعية بالوجه الكلية الجامعية بأملج الكلية الجامعية بتيماء

العمر: *

رقم الجوال: * *

التعرض خلال 14 يوم الفائت:

هل خالطت حالة مؤكدة مصابة بكورونا COVID-19 أو كورونا الشرق الأوسط MERS-COV؟

هل تسكن في مكان حصل فيه انتشار لفايروس كورونا بآخر 14 يوم ؟

هل زرت مستشفى أو مركز صحي أو تم تنويمك بمستشفى به حالات مؤكدة ؟

الأعراض:

هل لديك ارتفاع بدرجة الحرارة ؟

هل لديك كحه ؟

هل تشعر بضيق بالتنفس ؟

هل تشعر بصداع ، أو احتقان بالحلق ، أو سيلان بالأنف ؟

هل تشعر بغثيان؟

هل لديك أمراض مزمنة؟